类风湿关节炎该如何治疗?

香港赛马会官网百姓微门诊2017-11-08 13:56

香港赛马会官网 www.bgiri.com 腾讯网友你是我的小李子提问:医生您好,我24岁,女,患有类风湿关节炎,这个应该怎么治疗呢?”

为此腾讯微门诊栏目特意联系了西安交通大学第二附属医院副主任医师李学义,李学义回复说:“类风湿关节炎治疗的主要目的是控制炎症、抑制病变进展,?;す亟诤图∪獾墓δ?,最终达到临床缓解或低疾病活动度的目标。其治疗涉及许多方面,包括一般治疗和药物治疗等。一般治疗包括:制动休息、功能锻炼、均衡营养、健康的生活方式对缓解症状非常有帮助。药物治疗包括:非甾体抗炎药(NSAIDs)可以抗炎、镇痛缓解症状,常作为类风湿关节炎首选用药,但此类药物有胃肠道和心血管风险一般不宜长时间使用。对于有关节外脏器受累或不适合应用NSAIDs患者可短时间、小剂量使用激素治疗。改变病情抗风湿药物(DMARDs)又称“慢作用抗风湿药”(因为其通常需要数周甚至数月才能见效),可减缓或阻止类风湿关节炎导致的不可逆性损伤,因此是非常必要的,这类药物包括:甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。近年来以肿瘤坏死因子拮抗剂为代表的生物制剂不仅可缓解症状、改善疼痛,而且可抑制炎症、阻止类风湿关节炎骨及软骨的破坏,改善了患者预后。类风湿关节炎再也不是“不死的癌症”,绝大多数的患者可以重新回归社会、正常工作生活?!?/P>

Q1:类风湿关节炎的症状是什么?什么情况下需要去医院治疗?

类风湿关节炎最典型的临床表现是关节受累,也是发现类风湿关节炎最敏感、最有特征性改变。类风湿常常表现为对称性、多关节及双手小关节的肿胀、疼痛、晨僵等不适,其中双腕、双手掌指关节、双手近端指间关节最常累及。有时候寰枢关节受累会引起声音嘶哑,颞颌关节受累会出现张口困难或咀嚼疼痛。除了关节症状外,类风湿关节炎的全身表现包括:发热、疲劳、萎靡(感觉不适)、食欲不振、体重下降、肌肉酸痛、皮疹、贫血以及心脏、呼吸、消化、肾脏、神经、血液等系统症状。当出现上述关节症状持续3周以上或出现关节外表现时应及早至风湿免疫专科就诊以早期诊断、早期治疗。

Q2:导致类风湿关节炎的原因是什么?应该怎么预防?

得了类风湿关节炎是不幸的,那么“厄运”之神为什么会降临在我的身上?虽然类风湿关节炎的病因目前尚不明确,但医生普遍认为本病可能由遗传因素和环境因素共同引发的免疫异常所致。有研究认为在具有遗传易感性的患者中,细菌或病毒感染可诱发该病的发生、发展。大量证据表明吸烟(特别是大量吸烟)是诱发类风湿关节炎的重要因素,吸烟者发病危险性和病情进展都比不吸烟的人群要高。如果说我们无法改变各自的遗传基因,但起码我们可以改变自己的生活方式,戒烟、忌酒、均衡营养、合理锻炼,也许类风湿关节炎这个“厄运”之神就不会降临到您的身上。

Q3:类风湿关节炎还会导致什么其他的并发症吗?

类风湿关节炎是一种弥漫性结缔组织病,除了关节症状外还会累及到多器官、多脏器。其常见的关节外表现为:①一般表现:可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。②心脏受累:可有心包炎、心肌炎、心包积液、传导障碍,心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累:可有胸膜炎、胸腔积液、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏受累:肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗的肾损害。⑤神经系统受累:周围神经受压的症状,脊髓病、外周神经炎、中枢神经炎等。⑥血液系统:贫血是类风湿关节炎最常见的关节外表现,常为轻至中度贫血。⑦消化系统:腹痛、腹泻、食欲不振等。⑧眼部受累:幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有巩膜炎还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、穿孔、角膜溶解等。

Q4:类风湿关节炎发病人群和性别职业有什么关系吗?

类风湿关节炎的总体发病率约为0.4%,在我国有500万以上类风湿关节炎患者。未经治疗的类风湿关节炎患者在2年内约50%的关节出现破坏,3年内约70%的关节出现破坏。其发病与遗传、感染、性激素等因素有关,好发人群是中老年女性,女性发病率为男性的2~3倍,高发年龄为40~60岁。因感染尤其牙龈感染是诱发类风湿关节炎发病的重要因素,因此在卫生条件差的农村发病率相对较高。

Q5:类风湿因子阳性就是类风湿关节炎吗?

经常有人看到化验单上类风湿因子阳性,就认为自己得了类风湿关节炎。首先让我们来了解一下什么是类风湿因子,类风湿因子是一种抗变性IgG的自身抗体,由于首先是在类风湿关节炎的病人体内发现的,因此被命名为类风湿因子。但这一命名也可能误导了不少人,认为一旦类风湿因子阳性,就是患了类风湿关节炎,其实这是错误的。仅仅靠类风湿因子阳性与否,并不能诊断是否患了类风湿关节炎。类风湿因子可以存在于正常人体内,正常人也有5%左右类风湿因子阳性,老年人阳性率更高些,因此类风湿因子升高不一定代表是疾病状态,只有当机体内持续存在高滴度类风湿因子才有诊断价值。另外,类风湿因子出现频率最高的却不是类风湿关节炎,而是干燥综合征、混合性冷球蛋白血症等,因此不能仅凭类风湿因子阳性就诊断类风湿关节炎。那么,是不是类风湿因子阴性就可以排除类风湿关节炎呢? 也不是,约有30%的类风湿关节炎患者类风湿因子是阴性的,所以我们一定要正确对待体内的类风湿因子,阳性不一定是类风湿关节炎,而阴性也不能排除类风湿关节炎。

Q6:类风湿关节炎会遗传吗?

从目前的研究来看,类风湿关节炎的确切病因还没找到。目前只知道它是一种自身免疫性疾病。是遗传因素和环境因素共同作用的结果,换句话说就是一个携带有遗传背景的人在环境因素作用下出现的免疫异常。遗传因素对类风湿关节炎的发生有一定作用,但这并不意味着你的类风湿关节炎就一定会传给你的孩子。所以年轻的爸爸妈妈们并不需要“草木皆兵”,你只需要了解类风湿关节炎的常见症状,如果你的孩子有了类风湿性关节炎相关的症状,应及时到风湿免疫专科就诊,以确定他们是否真的患病。

专家简介:

李学义,副教授,副主任医师。西安交通大学第二附属医院风湿免疫科主任。 1996年毕业于第四军医大学空军医学系,2003年获内科学硕士学位,在读博士。任中国医师协会风湿免疫科医师分会青年委员,陕西省医学会风湿免疫专业委员会委员,西安市医学会风湿免疫专业委员会委员。主要从事风湿免疫性疾病的医疗、教学及科研工作,研究方向为类风湿关节炎发病机制和治疗新途径。主持国家自然科学基金面上项目2项,参与国家自然科学基金重点项目、973课题、863课题等国家级课题12项,主编《内科学掌中宝》教材1部,副主编专著4部,发表研究论文30余篇,其中SCI论文13篇。

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